TKA, THA術後のVTE予防 - Fly High ! ER・ICU学習記録

ガイドラインではTKA, THAの術後VTE (DVT+PE) 予防に最低14日間、最大35日間抗凝固薬を続けなさいっていっている。 (ACCP第9版 2012)

これまでの臨床試験やメタ解析では、TKA、THA術後VTE予防に、抗血小板薬であるアスピリンが有効かもっていわれている。

アスピリンとDOACで比較してみよー。っていうのが今回の論文。

EPCAT II (Extended Venous Thromboembolism Prophylaxis Comparing Rivaroxaban to Aspirin Following Total Hip and Knee Arthroplasty II) trialってよぶみたい。

ちなみにEPACT Ⅰ は、Extended Prophylaxis Comparing Low-Molecular-Weight Heparin to Aspirin in Total Hip Arthroplasty Iだって。知らんかった。

3424例のDB-RCT (カナダ15施設)。

TKA, THAの術後、リバーロキサバン(イグザレルト®)10mg/日を5日間投与後、

・アスピリン81mg/日変更群

・リバーロキサバン継続群

に割り付けて、TKAでは9日間、THAでは30日間投与。

主要評価項目は、

-症候性VTE発症率

-やばい出血

-臨床的に重要な出血

結果、

症候性VTE：0.64% vs 0.70% (95% CI, −0.55 to 0.66; 非劣性P＜0.001，優越性 P＝0.84).

やばい出血：0.47% vs 0.29% (95% CI, −0.65 to 0.29; P=0.42).

出血全体　：1.29% vs 0.99% (95% CI, −1.07 to 0.47; P=0.43).

(アスピリンVSリバーロキサバン)

有症状のVTE予防において、アスピリンはリバーロキサバンに非劣性！

出血も差がないって言うのは以外ですな。アスピリンのほうがもっと少ないもんかと思っていた。

今回のstudy、除外項目も結構あるので注意が必要。

今後どうなるんだろう。コストでいったらアスピリンに軍配だけど、日本人は4人に1人はアスピリン抵抗性ともいわれているからなぁ。。。

第21回肺塞栓研究会にこんな記事が。なるほどねー。